兒童急性闌尾炎，一個(gè)看似普通的“小病”，卻常常因?yàn)樵\斷困難，導(dǎo)致病情延誤，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果！
患兒陳寶寶，3歲5個(gè)月，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛不適，在當(dāng)?shù)亟?jīng)藥物治療后效果不佳，腹痛癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，家屬焦急萬(wàn)分迅速帶患兒來(lái)到市二院小兒外科尋求幫助。王松陽(yáng)主任及副主任李甲接診后詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，確診患兒為“急性化膿性闌尾炎穿孔伴周圍膿腫形成”。
在與患兒家長(zhǎng)充分溝通病情后，王松陽(yáng)主任建議立即進(jìn)行手術(shù)治療，鑒于兒童的大網(wǎng)膜相對(duì)較短，炎癥局限困難，很容易擴(kuò)散，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為全腹膜炎、嚴(yán)重可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥、感染性休克，這些情況均可能危及生命。當(dāng)天下午，在手術(shù)室麻醉科全力配合下，急診行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，預(yù)后良好。
兒童闌尾炎，您了解多少？
兒童急性闌尾炎是兒童腹部外科常見(jiàn)的急腹癥之一。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見(jiàn)。由于兒童急性闌尾炎癥狀和體征往往不典型，易誤診和漏診，闌尾穿孔在嬰兒和兒童發(fā)病率高達(dá)40%，如果診斷治療不及時(shí)，則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此需要特別注意，今天就詳細(xì)給家長(zhǎng)們介紹下兒童急性闌尾炎。
為什么會(huì)得闌尾炎？
引起闌尾炎常見(jiàn)的原因主要有三個(gè)方面——
1.闌尾管腔出現(xiàn)了堵塞，比如糞石、淋巴濾泡增生、炎性狹窄、腫瘤等都會(huì)導(dǎo)致闌尾管腔堵塞
2.闌尾管腔細(xì)菌入侵，這時(shí)候就會(huì)引發(fā)闌尾炎癥了
3.胃腸功能紊亂或障礙時(shí)，闌尾血管和肌肉反射痙攣，使闌尾管腔發(fā)生梗阻及血液循環(huán)障礙引起炎癥。
患上小兒闌尾炎的表現(xiàn)
1.闌尾炎一般先出現(xiàn)腹痛，再出現(xiàn)發(fā)熱，且腹痛呈持續(xù)性癥狀。
2.闌尾位于右下腹，腹痛時(shí)，左側(cè)臥位，發(fā)炎的闌尾及盲腸會(huì)被牽拉，加重疼痛。所以當(dāng)闌尾炎發(fā)作時(shí)，孩子喜歡保持右側(cè)臥，雙腿稍屈狀。
3.右下腹有壓痛點(diǎn)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張的癥狀。觸摸孩子腹部時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)痛苦的表情。當(dāng)觸摸右下腹時(shí)，孩子會(huì)喊痛并且拒絕觸碰。孩子入睡后，觸摸右下腹時(shí)，他會(huì)驚醒。
4.因右下肢活動(dòng)會(huì)牽拉腹部而引起疼痛加重，孩子可能出現(xiàn)右側(cè)下肢活動(dòng)受限的癥狀，故其行走時(shí)，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、跛行等情況。多數(shù)兒童，特別是嬰幼兒，急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)多不典型，但腹痛仍是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。
闌尾炎必須手術(shù)嗎？
不是所有的闌尾炎都要做手術(shù)，部分不嚴(yán)重的闌尾炎早期可通過(guò)禁食、補(bǔ)液、抗感染等手段保守治療。但是如果小朋友年齡越小，并且有明顯的高熱，下腹部固定壓痛、肌緊張等癥狀，多數(shù)就需要手術(shù)治療。
若同時(shí)滿足以下5條：癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（≥2天）、發(fā)熱（腋溫≥38.0℃）、C反應(yīng)蛋白水平升高（≥3.46 mg/dL）、影像學(xué)顯示闌尾糞石、腹水，那么93.3%會(huì)出現(xiàn)闌尾穿孔，因此建議早期手術(shù)治療。無(wú)論選擇何種治療方式，請(qǐng)?jiān)趯＜抑笇?dǎo)下進(jìn)行并密切觀察。
預(yù)防小兒闌尾炎的關(guān)鍵在于保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣增強(qiáng)免疫力，避免感染同時(shí)需要家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子的健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常如腹痛由臍周轉(zhuǎn)移到右下腹、伴有腹瀉等一定要及時(shí)就醫(yī)以免延誤病情。(尹紅婭 張小玉)
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
